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Directrizes de nutrição
na
prevenção e tratamento de
úlceras de pressão
MISSÃO
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O objectivo do European Pressure Ulcer Advisory Panel
é proporcionar alívio às pessoas que têm ou
estão em risco
de desenvolverem úlceras de pressão, particularmente
através da investigação e educação
do público.
Registered Charity No: 1066856
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Pertinência clínica
destas directrizes
As úlceras de pressão resultam de uma complexa interacção
entre inúmeros factores de risco externos e internos – força
mecânica excessiva, imobilidade, incontinência, idade avançada,
entre outros. As consequências da imobilidade são frequentemente
vistas como o principal factor que predispõe ao inicio do desenvolvimento
das úlceras de pressão, mas é também sabido
que existe uma relação causal entre a nutrição
e o desenvolvimento das úlceras de pressão. A base científica
para esta conclusão é pouco clara, sem que hajam estudos
consist entes que relacionem uma nutrição inadequada com
um aumento da incidência de úlceras de pressão. Contudo,
é possível que uma nutrição inadequada possa
influenciar a vulnerabilidade dos tecidos aos factores externos, como
a pressão. É importante referir que apenas alguns factores
de risco podem ser influenciados pelas nossas acções –
sendo a carga tecidular e a nutrição dois factores chave
sobre os quais podemos actuar. A importância da desnutrição
no desenvolvimento das úlceras de pressão e seu tratamento
é brevemente referenciada dentro das directrizes da EPUAP existentes;
por exemplo:
- “uma avaliação de
todos os riscos do paciente, a incluir: condição geral
da pele, avaliação de pele, mobilidade, humidade e incontinência,
nutrição e dor”
- “Após avaliação,
os indivíduos nutricionalmente comprometidos devem ter um plano
de suporte apropriado e/ou suplementos que respondam às necessidades
individuais e que seja consistente com os objectivos gerais da terapia”
- “Assegurar a ingestão de
uma dieta adequada que previna a desnutrição, desde que
seja compativel com as expectativas individuais ou condição
do indivíduo”
O objectivo destas directrizes é tornar
mais abrangente as referências à desnutrição
existentes nas directrizes da EPUAP e proporcionar aos profissionais de
saúde orientações específicas no rastreio
e avaliação, e após avaliação, uma
intervenção apropriada. Entende-se que as directrizes são
apropriadas para todos os ambientes de cuidados apesar de se reconhecer
que o acesso a instrumentos específicos, como a escalas de peso
e a profissionais como os dietistas possa ser limitado em alguns contextos.
A EPUAP reconhece que existem outras directrizes sobre nutrição
(por exemplo, Obesity in Scotland, Integrating Prevention with Weight
Management, SIGN Guideline no 8; 1996) e que as orientações
especificas da EPUAP sobre nutrição e feridas devem ser
consideradas dentro do contexto das directrizes habituais de prevenção
e tratamento da desnutrição.
As recomendações sugeridas nestas directrizes
foram classificadas de acordo com os seguintes sistemas;
Demonstração da fonte que sustenta
a recomendação.
I Evidência de estudos sistemáticos ou
meta-análises de ensaios clínicos aleatórios ou
pelo menos um estudo controlado aleatório.
II Evidência de pelo menos um estudo controlado não aleatório
ou pelo menos um outro tipo de estudo quasi-experimental.
III Evidência de estudos descritivos não experimentais,
como estudos comparativos, de correlação e de casos-controlo.
IV Evidência de relatórios de uma comissão de peritos
e/ou experiências clinicas de autoridades credenciadas.
Classificação das Recomendações:
A Baseada directamente na evidencia de categoria I
B Baseada directamente na evidência de categoria II ou recomendação
extrapolada da evidencia da categoria I
C Baseada directamente na evidência de categoria III ou recomendação
extrapolada da evidência de categoria I ou II
D Baseada directamente na evidência de categoria IV ou recomendação
extrapolada da evidência de categoria I, II ou III
Ambos os sistemas de classificação foram
adaptados de Eccles M, Mason J (2001).
How to develop cost-conscious guidelines. Health Technology Assessment
5:8
Published in 2003.
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