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Recommandations Nutritionnelles
dans la prévention
et le traitement des escarres
MISSION STATEMENT
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The European Pressure Ulcer Advisory Panel’s objective is
to provide the relief of persons suffering from, or at risk of
pressure ulcers, in particular through research and the
education of the public.
Registered Charity No: 1066856
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Recommandations EPUAP de nutrition
L’escarre est la conséquence de l’association d’innombrables
facteurs de risque extrinsèques et intrinsèques parmi lesquels
il faut retenir la pression d’appui, l’immobilité,
l’incontinence et l’âge élevé. Alors que
les conséquences de l’immobilité sont en général
considérées comme des facteurs prédisposants décisifs
de la constitution des escarres, il est souvent admis qu’il existe
également une relation de cause à effet entre la nutrition
et la survenue des ces escarres. Les bases scientifiques de ce lien sont
cependant mal établies, il n’existe pas à ce jour
d’études solides permettant de prouver qu’une dénutrition
peut augmenter l’incidence des escarres. Cependant il est possible
qu’une dénutrition puisse aggraver la fragilité des
tissus exposés à des facteurs extrinsèques tels que
la pression. Il est important de noter que seuls quelques facteurs sont
susceptibles d’être infléchis par nos actions, les
contraintes tissulaires et la nutrition étant deux éléments
clés sur lesquels nous pouvons agir. L’importance remarquée
de la dénutrition dans la survenue des escarres est brièvement
abordée dans les recom-mandations diffusées par EPUAP; par
exemple
- une évaluation complète
du risque incluant: l’aspect global de la peau, son évaluation,
la mobilité, l’humidité et l’incontinence,
la nutrition et la douleur.
- quand cette évaluation est réalisée,
les patients présentant une dénutrition doivent faire
l’objet d’une prise en charge nutritionnelle tenant compte
de leurs besoins spécifiques.
- assurer des apports nutritionnels adaptés
pour prévenir une dénutrition dans toute la mesure du
possible en fonction des désirs et de l’état du
patient.
L’objectif de ces recommandations est
de développer les références dans le domaine de la
nutrition et à l’intérieur des recommandations d’EPUAP
de fournir aux cliniciens des conseils d’évaluation et d’intervention
nutritionnelle. Il est prévu que ces recommandations puissent être
utilisées par tous les milieux de soins, même s’il
est reconnu que l’accès à des outils spécifiques
et l’intervention de diététiciens restent limités
à certains secteurs. EPUAP reconnaît l’existence d’autres
recommandations nutritionnelles cliniques (par exemple: ‘Obesity’
en Ecosse, Integrating Prevention with Weight Management, SIGN Guideline
n° 8; 1996). De même les conseils spécifiques proposés
par EPUAP en matière de nutrition et d’escarres devraient
être intégrés dans les recommandations générales
en matière de nutrition.
Les recommandations proposées dans ce document
ont été graduées en utilisant les systèmes
suivants :
Origine des preuves qui étayent les
recommandations
I : preuves fondées sur une revue bibliographique systématique
ou des méta-analyses d’essais randomisés contrôlés
ou au moins un essai randomisé contrôlé
II : preuves fondées sur au moins un essai contrôlé
sans randomisation ou au moins un autre étude de type expérimental
III : preuves fondées sur des études descriptives non
expérimentales, telles que des études comparatives, des
études de corrélation ou des études de cas cliniques
IV : preuves fondées sur un rapport de comité d’experts
ou l’opinion et/ou l’expérience clinique d’autorités
reconnues.
Graduation des recommandations
A fondée directement sur une preuve de classe I
B fondée directement sur une preuve de classe (niveau) II ou
recommandation extrapolée d’une preuve de niveau I
C fondée directement sur une preuve de niveau III ou extrapolée
d’une recommandation issue d’une preuve de niveau I ou II
D fondée directement sur une preuve de niveau III ou recommandation
extrapolée d’une preuve de niveau I, II ou III
Les deux systèmes de graduation ont été
adaptés de la référence suivante: Eccles M, Mason
J (2001), How to develop cost-conscious guidelines. Health Technology
Assessment 5: 8.
Published
in 2003.
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